JAMA Dermat：痤疮抗生素耐药性研究、治疗指南及未来趋势

抗生素在治疗痤疮丙酸杆菌方案中起着重要的基础。虽然皮肤科医生使用抗生素的比例较小，但抗生素耐药性是随着时间的推移而出现的全球性问题，皮肤科也是如此。治疗痤疮常见的外用抗生素是红霉素、克林霉素或口服四环素，其主要作用是抑菌而不是杀菌，过度抑菌治疗可能导致丙酸杆菌耐药性。近期治疗痤疮的抗生素耐药性总结如下：抗生素治疗痤疮与丙酸杆菌耐药性密切相关，主要由点突变引起；一半以上的丙酸杆菌耐药性为外用红霉素、克林霉素和四环素；自20世纪70年代以来，由于抗生素耐药性，外用红霉素临床下降；丙酸杆菌在非痤疮患者中很常见，丙酸杆菌耐药菌株会引起严重感染，特别是免疫力低下；停止治疗后，抗生素是否会导致局部抗生素交叉治疗；口服四环素可抑制金黄色葡萄球菌，但耐药风险增加；对1万多名痤疮患者的分析发现，6周的抗生素治疗将显著提高一年内上呼吸道感染率(OR，2.15；95%CI，2.05-2.23；P<0.001)；579例患者的研究发现，接受口服抗生素治疗痤疮患者其1年内咽炎发病率提高4倍(OR，4.34；95%CI，1.51-12.47)。目前的治疗指南：首先加强痤疮治疗管理的抗生素；美国皮肤病学会推荐过氧化苯甲酰(BP)氧化苯甲酰是一种外用杀菌剂，不会引起耐药性，主要通过自由基治疗痤疮，杀死痤疮丙酸杆菌，与外部抗生素结合，BP可以预防抗药性，提高治果效果，但是BP口服抗生素的耐药性有限。对于轻度至中度痤疮，首选药物为氧化苯甲酰、外用维甲酸和局部抗生素(BP 抗生素，BP 维甲酸，BP 抗生素 维甲酸)，不推荐单一抗生素治疗。如果患者从抗生素治疗中受益，固定抗生素 BP结合简化方案，提高患者的依从性。中度至重度痤疮的一线治疗是口服抗生素 BP 外用维甲酸，抗生素单药不推荐。外用抗生素也可以并联使用。BP。一线口服抗生素强霉素和米诺环素具有抗炎和抗菌作用。由于相关的耐药性，除非患者不能忍受四环素治疗（如孕妇和8岁以下儿童），否则应避免全身使用红霉素。治疗期限为3至4个月。全身抗生素治疗后停药后应使用BP如果患者必须长期口服抗生素，应密切观察限制使用，并尽可能缩短使用时间。欧洲痤疮治疗的循证指南7也反对局部或全身单一抗生素治疗，建议全身抗生素限制持续3个月。但与美国皮肤病学会的指南有一定的偏差：欧洲痤疮治疗的循证指南建议使用固定剂量的抗生素 维甲酸，而不是BP。对于中重度痤疮，可口服抗生素联合外用维甲酸，固定剂量外用维甲酸 BP或壬二酸。口服抗生素和BP联合解决方案的推荐强度较低。进一步研究的局限性：痤疮抗生素耐药性的数据范围和质量有限，需要更多的研究来解决证据不足的问题；使用BP外用制剂减少耐药性的研究需要量化敏感性试验和基因组研究，以更全面的解释联合治疗的好处；BP联合全身抗生素治疗对耐药性的影响和影响尚不清楚；使用亚剂量抗生素或抑制药物耐药性，但仍知之甚少，值得进一步探索。原始来源：BrandonLetal.AntibioticResistanceinAcneTreatment.JAMADermatol.June212017.本文为梅斯医学（MedSci）原创编译整理，转载需授权！