白癜风病患的妊娠结局：一项来自韩国的关于全国人群队列研究

全部都是 文背景： 白癜风是一种慢功能性血栓功能性哮喘，全部都是球仅限于是从1%的人口数量此病。大多有大规模的研究成果反思白癜风病征的所致生孩子上集。目的： 探究白癜风病征的所致生孩子上集。方法： 我们透过2007年到2016年日韩北韩政府身体健康保单求偿原始在线，获取了4738举例身患白癜风的哺乳和47380举例年岁冗余的非白癜风对照哺乳的数据资料并进行时回顾功能性表头研究成果。多表达式 logistic 紧接模标准型被运用于风险评估白癜风与生孩子上集的之外功能性，以外能活产部将，自然猝死，剖宫产部将， 猝死部将， 生孩子期白血病，死产， 前兆子痫/子痫， 以及宫当中生长发育迟滞。结果： 与比较少相对来说，白癜风病征第三组体现成值得注意减少的能活产部将（劣势比， 0.870； 95%正态分布， 0.816-0.927)和更佳的自然猝死几率。(劣势比， 1.250； 95% 正态分布， 1.148-1.362)。实然： 日韩北韩政府身体健康保单求偿原始在线缺少关于每个病征的简要药理学信息。结论： 白癜风与自然猝死几率减少具备值得注意的之外功能性。并不需要有利于的研究成果来断定种系统化血栓到底可以断言我们的辨认成。( J Am Acad Dermatol 2018；79：836-42.)ID： 猝死； 血栓； 妊娠； 生孩子； 自然猝死； 白癜风用上的缩略词CI： 正态分布DM：白血病ICD-10： 该协就会哮喘分类，第十海外版IUGR：宫当中生长发育迟滞NHI： 北韩政府身体健康保单OR： 劣势比SLE： 种系统化红斑狼疮内容提要● 白癜风病征的生孩子上集即已有得不到全部都是面研究成果。● 我们在一项基于青年人的表头研究成果当中辨认成了白癜风未有婚病征自然猝死部将减少和能活产部将减少。● 儿科医生，初级卫生保健医生以及病征本人应该被知悉身忧郁症白癜风的哺乳所致病症的几率减少。白癜风是一种少见的于对皮肤和毛细血管哮喘，其特征是实然色素脱失斑点和斑片，全部都是世界功能性0.5％至1％的人口数量所致。[1]尽管白癜风病征就会遭受误解、自恋和观念根深蒂固，[2] 但是有时候被认为无论如何是一个制约厚重的哮喘。然而，白癜风却可相当严重的制约生能活精确度；[3]不太可能的研究成果说明平均59%的白癜风病征可诱发精神分裂症。[4]白癜风是一种慢功能性血栓功能性哮喘，表皮黑素细胞核被自身反应功能性细胞核口服T细胞核损害。[1]白癜风常与其他血栓功能性哮喘具备之外功能性，以外血栓功能性肾上腺哮喘， 1标准型白血病，Addisons 病，恶功能性心血管疾病，种系统化红斑狼疮(SLE)， 以及类风湿功能性关节炎。[5-7]从未有提成了该哮喘的遗传易感功能性，并且在全部都是基因第三组关联研究成果当中辨认成超过40个易感基因与白癜风之外。[8，9]近期，白癜风的血栓连续功能性受到重视，CD8+ T细胞核在白癜风的进展当中发挥着极为重要作用。[1，10]愈发多的论据说明种系统化血栓功能性哮喘对生孩子上集有制约，这些哮喘可启动时集合体并发症和所致胚胎上集。从未有注意到身忧郁症不同血栓功能性哮喘的未有婚的所致生孩子上集，以外众所周知自然猝死，后生，前兆子痫，宫当中生长发育迟滞 (IUGR) 和早产儿。[11，12]然而，白癜风病征的生孩子上集即已有得不到全部都是面研究成果。在本研究成果当中，我们采用日韩北韩政府身体健康保单（NHI）求偿原始在线研究成果了这些上集。涂层和方法研究成果设计和原始在线我们透过日韩北韩政府身体健康保单（NHI）求偿原始在线进行时了各省市功能性的基于青年人的回顾功能性表头统计分析，日韩北韩政府身体健康保单（NHI）求偿原始在线包含了2007-2016年北韩政府身体健康保单以及日韩医疗救助计划的所有求偿原始数据。日韩具备世界功能性上大的北韩政府身体健康保单种系统之一； 经立法的机构批准， 国家的5000万市民当中它的覆盖部将平均98%。该原始在线能精确地估计日韩某哮喘的广为人知素质。[13，14]研究成果青年人我们获取了日韩的共4738举例身患病白癜风的未有婚病征，她们次断定生孩子的时间在2007-01-01至2016-12-31二者之间。如果在研究成果之后某未有婚生孩子次数＞1，我们仅风险评估次生孩子的原始数据以避免潜在的偏倚，这种偏倚与同一名未有婚的多次生孩子上集之外。所有记录的检验是基于该协就会哮喘分类，第十海外版的(ICD-10)。我们规定未有婚白癜风病征为东南面育龄期（15-50岁）的，据估计经2名执业牙医检验，主检验为白癜风(ICD-10编码器L80)的病征 (白癜风第三组)。比较少为同时代的无法白癜风病史的病征。他们被随机地根据年岁频数与白癜风第三组筛选(每1个白癜风病征筛选10个比较少病征)。白血病、腹水、高脂血症病征则据估计由10名执业外科外科医生断定检验(ICD-10 编码器白血病为 E10-14， 腹水为I10， 高脂血症为 E78) ，在检验生孩子同一时间这些哮喘作为检验从未有身患病。我们也就是说这些慢功能性哮喘（白血病、腹水、高脂血症）的病征每年据估计在的医院随访1次。生孩子上集生孩子上集被包含4类：(1) 能活产([所有妊娠-所有的猝死或死产]/[所有的身患病生孩子， 妊娠， 猝死]) (ICD-10 编码器妊娠为R313 ， R314 ， R435 ， R436 ， R438 ， RA31 ， RA38 ， RA43 ， R450 ， R451 ， R452 ， 以及R500； 猝死为O00-O08； 生孩子为 Z321 ， Z33 ， Z34 ， Z35) ， (2) 自然猝死(ICD-10 编码器为 O02 ， O03 ， O05 ， O06) ， (3) 分娩 (ICD-10 编码器 R450 ， R451 ， R452 ， R500) ， (4)围产期意外事件(在一个大的一小发表意见)。围产期意外事件围产期意外事件以外以下5叶子分类： (4-1) 早产儿 (ICD-10 编码器 O60 ， O601 ， 和 O603) ， (4-2) 前兆子痫/ 子痫 (ICD-10 编码器 O11 ， O13 ， O14 ， O15 ， 和 O16) ， (4-3) 生孩子白血病 (生孩子之后的DM[ICD-10编码器 O24 ，O244 ， 和 O249]， 除外生孩子同一时间已检验白血病的病征[E10 ， E11 ， E12 ， E13 ， E14]) ， (4-4) 后生 (ICD-10 code O364)， 以及(4-5) 宫当中生长发育迟滞(ICD-10编码器 O365)。色素脱失素质的亚第三组统计分析根据所致区域内，白癜风包含之外标准型和小党发标准型。在日韩北韩政府身体健康保单种系统，根据所致皮肤面积将光疗编码器包含4第三组：不超过9% (1级)， 10% 至 18% (2级)， 19% 至 36%(3级)，达到或超过37% (4级)。在此，我们将接受据估计1级4次光疗的病征下定义为小党发标准型，其他病征为之外标准型。尽管我们确实比如说了一些10中期无法经过光疗的病征，我们也就是说所有的在小党发标准型白癜风亚第三组的病征均为小党发标准型。原始数据统计分析分类表达式以百分部将坚称，用卡方检验进行时比较。 在校对了年岁，功能性别角色，观念经济上述情况，和到底身忧郁症白血病，腹水，高脂血症后我们用了多因素所logistic紧接统计分析断言了白癜风和所致生孩子病症的之外功能性。所有的统计分析均采用SAS应用软件(9.4海外版，SAS 公司， Cary，NC)。结果研究成果青年人的特色我们获取了共有4738举例白癜风哺乳和47380举例年岁筛选的非白癜风哺乳 (表I)。在两个第三组当中，生孩子的大值年岁是21-30岁（50.8%）， 然后是31-40岁 (42.0%)。在白癜风病征当中，4038举例 (85.2%) 皮损之外， 700举例 (14.8%) 病征皮损小党发。能活产在校对了确实的参杂因素所后，白癜风病征生孩子的总能活产部将为66.1%，比较少为68.9%，关联功能性值得注意(劣势比 [OR]，0.870； 95%正态分布 [CI]， 0.816-0.927) (Table II)。根据哮喘累及的区域内，亚群统计分析时辨认成在之外标准型(OR， 0.877； 95% CI， 0.819-0.940)和小党发标准型(OR，0.828； 95% CI， 0.708-0.970)病征当中能活产部将均下降(Table III)。自然猝死在校对了参杂因素所后，白癜风病征自然猝死部将为14.7%，比较少为12.1%，关联功能性值得注意(OR， 1.250； 95% CI， 1.148-1.362) (TableII)。在亚群统计分析时辨认成之外标准型(OR， 1.245； 95% CI， 1.136-1.364)和小党发标准型(OR， 1.282； 95% CI， 1.040-1.580)病征当中自然猝死部将均值得注意升高。(Table III).剖宫产术白癜风病征剖宫产部将38.1%，比较少剖宫产部将38.9%，两者二者之间无法值得注意的关联功能性。围产期意外事件总的围产期意外事件，以外早产儿，前兆子痫，生孩子期白血病，后生，和宫当中生长发育迟滞，在白癜风病征当中的发生部将为5.5%， 比较少为6.7%， 关联功能性值得注意(OR，0.831； 95% CI， 0.708-0.976)。但是在以上这些个体化的加权当中，只有早产儿部将在白癜风病征第三组值得注意小于比较少。(P = .002) (Table II)发表意见在这项各省市的表头研究成果当中，我们辨认成白癜风哺乳（n=4738）相对来说于非白癜风哺乳（n=47380）其能活产部将值得注意减少 (OR，0.870) ，自然猝死部将值得注意减少(OR， 1.250)，这些辨认成与先同一时间的研究成果结果相猜疑。之同一时间的研究成果辨认成，在单个的机构当中风险评估（n=79）身患白癜风的娼妓和非白癜风的娼妓二者之间的生孩子病症无法区别。[15]除此之外，小党发标准型白癜风与之外标准型白癜风相对来说，自然猝死部将高，能活产部将较差。然而，在之外标准型哮喘的病征当中也辨认成了这样的病症，这说明白癜风的种系统化血栓可在皮肤之外与此相反，而且不管哮喘的相当严重素质如何。我们调查了能活产和自然猝死，以尽量降低潜在的必需偏倚；如果医生无法输入适当的代码，或者如果某些病征尽管经历过自然猝死却无法去的医院，则确实就会遗漏一些自然猝死的病举例。能活产部将是所有登记生孩子的全部都是部能活产儿的比部将。通过同时检验这2个项目，我们将潜在的选偏倚尽确实的降低了。能活产部将和自然猝死部将是融为一体的，体现成完全相同的趋势。白癜风病征的自然猝死几率更佳和能活产部将更较差确实反映了白癜风的血栓连续功能性。许多血栓功能性哮喘已被证实可以制约生孩子病症，这些哮喘以外了SLE和血栓功能性肾上腺哮喘。身忧郁症SLE的未有婚，其自然猝死，后生，宫当中生长发育迟滞，早产儿的几率是正常青年人的两倍。[16]此外，无法病人过的抑制磷脂肉瘤病征的能活产只占有到所有生孩子的10%或者更较差。[17，18]一些之同一时间的研究成果证实，非实功能性肾上腺神经功能性的肾上腺血栓与总的猝死部将减少3-5倍有关。[19]因此白癜风的血栓连续功能性确实是种系统化的而众所周知之外于皮肤。T-细胞核依赖功能性的血栓对于白癜风的得病组态有制约，这确实有助于断言这些所致生孩子上集。Harris等人辨认成，在白癜风病征当中，血浆和皮损一处皮肤当中自身反应功能性细胞核口服CD81 T细胞核的数量减少，这些细胞核损害皮肤的黑素细胞核。[10]另一份不太可能的统计数据描述了1标准型辅助功能性T细胞核和17标准型辅助功能性T细胞核反应在能活动功能性白癜风病征外周血当中有增强。[20]此外，集合体畸变功能性T细胞核确实在所致生孩子病症的得病组态当中与此相反，以外自然猝死、死产、宫当中生长发育迟滞和前兆子痫；T细胞核占有浸润到阴道绒毛的总细胞核的近一半，CD8-CD4的比举例有时候为3：1。[21]此外，同一统计数据实示，反复自然猝死的娼妓主要体现为1标准型辅助功能性T细胞核模式，而正常哺乳主要体现为2标准型辅助功能性T细胞核模式，这预示着生孩子事与愿违。[22]因此，白癜风病征当中特定T细胞核亚群水平的减少确实导致自然猝死，从而降低能活产的数量。剖宫产部将在2第三组二者之间无法关联功能性。在日韩，这一比部将有时候颇高，正如在本研究成果的三第三组当中一样。[23]虽然白癜风病征的早产儿部将小于比较少，但尚能不确实这到底具备药理学之外功能性。一个确实的断言是自然猝死在白癜风病征当中更少见（这也就是说早产儿几率较低的胚胎从未有猝死）。因此好不用可能就会断言这一辨认成。此外，其他围产期意外事件，如子痫同一时间期、生孩子期白血病、死产、IUGR的发生部将与白癜风无值得注意之外功能性。我们无法调查神经节的采用对生孩子上集的制约。总的来说，该研究成果当中有5.4%的白癜风病征在10年的研究成果之后种系统采用神经节超过6个月。然而，这并不也就是说病征是在生孩子之后采用了神经节。大多有娼妓在生孩子之后采用神经节；计划生孩子的娼妓要么不采用神经节，要么在断定生孩子后撤除神经节。我们的研究成果有一些实然。首先，NHI求偿原始在线确实包含错误的检验。因为大多数日韩娼妓在产同一时间和围产期均就会到诊所进行时检验和经营管理，所有原始在线包含所有与生孩子本身和其他生孩子之外意外事件有关的意外事件。其次，该原始在线缺少关于单个病征的简要药理学信息，如得病年岁、哮喘周期、白癜风亚标准型，以外节段功能性白癜风。因此，我们不能简要反思制约生孩子上集的一些确实的协变因素所。第三，我们还缺少有关生能活方式也因素所的信息，如过量状况和体育类能活动的素质，这两者都确实制约生孩子上集。第四，我们无法简要风险评估合并症（如血栓功能性胃痛），这些哮喘确实制约生孩子病症。第五，比较少确实以外了一些白癜风病征，尽管我们排除了那些在10年之后有数基本上药理学检验的白癜风病征。后，一些在检验生孩子之同一时间经历过未有被断定的早期猝死或自然猝死的病征确实无法以外在内。然而，我们认为偏倚的制约太较差，并就就会不制约结果。另一方面，本研究成果具备一定的劣势。我们纳入了比较庞大的、各省市区域内的、检验明确的白癜风青年人，并且我们研究成果了白癜风娼妓的各种生孩子上集。我们不仅统计分析了所有妊娠的上述情况，还统计分析了再次研究成果之后内所有的生孩子上述情况。日韩的医疗专业人士服务当选者很较差，专家有时候发放初级卫生保健专业人士服务。检验是比较精确的，尤其是在白癜风病征和儿科弊端。因此，大样本量和小的回忆和必需偏离是我们研究成果的劣势。总之，我们在这项10年的各省市功能性的回顾功能性表头研究成果当中辨认成，白癜风病征的自然猝死部将减少，能活产部将下降。据我们普遍认为，这是项大规模的表头研究成果，以断定白癜风病征在现实世界功能性当中的所致生孩子上集。白癜风不是生孩子的禁忌症，但是在生孩子同一时间和生孩子之后，病人就自然猝死和死产的几率减少进行时外科医生专业人士是明智的。然而，我们不能指成白癜风与自然猝死二者之间的因果关系，我们也不发觉努力的病人白癜风到底能改善生孩子上集。并不需要有利于的工作来彻底解决这些弊端。我们对本实验所有的病征坚称深切的感恩。