病例挑战：头皮毛囊性红斑和丘疹

近期，Jibbe教授等在JAmAcadDermatol报告了头皮毛囊性红斑和丘疹的皮损病例。让我们一起学习。

患者为59岁有甲状腺功能减退史的白人女性，接受头皮脱发治疗。患者报告说，4年前额颞发际线逐渐向后移动，终发展为脱发区的头发不再生长。

体检显示前额颞头皮和眉毛疤痕脱发，前额下半部分为光老化皮肤，前额上半部分无明显光老化现象（见图1）。仔细检查相邻疤痕脱发的头皮，你可以看到毛囊为中心，1到2mm大小的红斑和丘疹（见图2）。钻孔皮肤活检显示淋巴细胞浸润的疤痕脱发和峡谷淋巴细胞浸润的界面皮炎变化的毛囊炎（见图3）。

图1.额颞头皮和眉毛疤痕脱发，前额下部为光老化皮肤，前额上部无明显光老化

图2.1至2mm以毛囊为中心的红斑和丘疹毗邻脱发头皮

图3.毛囊峡部淋巴细胞浸润，界面皮炎变化

1.有可能的诊断是什么？

A.牵拉性脱发

B.匍行性斑秃

C.前额纤维化性脱发

D.女性雄激素性脱发

E.盘状红斑狼疮

2.该病有效的一线治疗方案是什么？

A.羟氯喹

B.外用钙调磷酸酶抑制剂

C.局部注射或外用激素

D.非那雄胺（5-α还原酶抑制剂)

E.外用5%

3.该病的皮肤镜表现如何？

A.毛囊口缺失，毛囊周围有红斑和鳞片

B.毛发纤细，直径不同

C.「惊叹号」样发、黄点征、营养不良、皮肤干燥水平断裂(黑点征)

D.头发长度不均匀，头发干燥断裂，头发纤细，白点

E.毛发密度降低，毛囊口缺失，残留毛发毛干纤细

答案：1.C2.C3.A

病例学习

前额纤维化性脱发是扁平苔藓的亚型，是典型的疤痕性脱发。绝经后女性常见，皮肤损伤表现为发际线向后移动、毛囊红斑和丘疹、眉毛脱落、瘙痒、毛囊角化。前额纤维化性脱发需要通过活检病理证实。组织学表现为毛囊周围纤维化，毛囊峡谷淋巴细胞渗透界面皮炎变化。皮肤镜有助于诊断前额纤维化性脱发，表现为毛囊口缺失、毛囊周围红斑和鳞片。

额纤维化性脱发的一线治疗是局部激素封闭，效率为60%。口服非那雄胺或外用等其他治疗方法通常用作激素封闭的辅助治疗。

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